心肺联合移植术主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺高压和肺囊性纤维化等终末性心肺疾病。
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气管内插管全麻。
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平卧位。
[手术步骤]
(一)供体心肺的取出
1．胸骨正中切口。肝素300U／kg静脉注射。心脏灌注心肌麻痹液20ml／kg及灌注肺保护液600mZ／kg。
2．于右心房处切断腔静脉。
3．在无名动脉水平切断升动脉。
4．隆突上5个气管环处切断气管。
5．离体心肺置于4℃Collins冷保护液中。缺血时间控制在6小时之内。
(二)受体心肺的切除
1．胸骨正中切口。切除胸腺及心包前壁。肝素300U／kg静脉注射，建立体外循环。
2．切除心脏，方法同心脏移植。
3．将心包从左肺门至膈肌，沿左膈神经前2～3cm处纵行剪开；再于左膈神经后方紧靠左肺门纵行剪开，使膈神经完整保留于心包条上
4．从左心房后壁切断左肺静脉(图2)。注意保护迷走神经。
5．自动脉韧带以远切断左肺动脉。勿损伤左喉返神经。
6．切断左主支气管，移去左肺(图3)。
7．同样方法切除右肺(图4)。
(三)供体心肺的植入
1．于左、右膈神经后方将左、右肺安放人胸腔。
2．用4-0Prolene线间断端端吻合气管。方法同前(图5、6)。
3．用3-0Prolene线连续端端吻合右心房(图7)。
4．用4-0Prolene线连续吻合主动脉。完成植入吻合(图8)。
[术后处理]
1．无菌隔离室特别监护。
2．异丙基肾上腺素2．2μg／(kg·min)持续静脉滴注3～4天。
3．选用有效抗生素。
4．每日查血常规、血生化、肝肾功能。
5．加强营养支持。
6．抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg／h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～25mg／(kg·d)，由静脉滴注。
7．于3周后可加用激素。
